DEMANDE DE LOGEMENT /// SAINT-DIE /// LE CARNOT

DEMANDE DE LOGEMENT FAC-HABITAT SAINT-DIE - LE CARNOT

**Les champs obligatoires sont désignés avec une étoile ()***

Date d'entrée souhaitée : *			La présente demande devra être remplie dans sa totalité. La demande de logement n'a aucune valeur de réservation.
Date de sortie souhaitée :

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE CANDIDAT
Civilité :*		Nom : *			Prénom : *
Adresse : *					Code Postal : *
					Ville : *
					Mobile : *
E-mail : *					Date de naissance : *
Lieu de naissance : *					Dépt de naissance : *
Nationalité : *					N° sécurité sociale :

VOTRE SITUATION ACTUELLE			VOTRE SITUATION A VENIR
* Salaire net mensuel : € Salaire net année N-1 : € Indiquez le type de contrat : Merci de précisez :			* Salaire net mensuel : € Salaire net année N-1 : € Indiquez le type de contrat : Merci de précisez :
Etablissement fréquenté :			Etablissement fréquenté :
Code Postal :			Code Postal :
Ville :			Ville :
			Serez-vous Boursier :	Oui Non

TYPE DE LOGEMENT CHOISI
Votre choix prioritaire : *			Votre choix secondaire : *

COMMENT AVEZ-VOUS CONNU FAC-HABITAT		CE QUI A MOTIVE VOTRE DEMANDE
Merci de précisez : Merci de précisez :		Merci de précisez :

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE GARANT

Sélectionnez le type de garant : *

Nom : *			Prénom : *
Adresse : *			Code Postal : *
			Ville : *
			Téléphone 1: *
Téléphone 2:			E-mail :
Date de naissance : *			Lieu de naissance : *
Dépt de naissance : *			Nationalité :
N° sécurité sociale :			Situation matrimoniale : *
Nombre de personnes à charge : *			Lien de parenté : *
Profession : *			Employeur : *
Salaire net mensuel : *	€		Salaire net annuel N-1 : *	€
Type de contrat : *

En cochant la case, je certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis *

Fait à * le